インフルエンザ予防接種費用の助成を行います
町では、インフルエンザ予防接種の費用を助成します。
詳しくは、下記をお読みください。
令和5年度五戸町インフルエンザ予防接種費用助成について
(488KB)
※ワクチンが無くなり次第終了します。
町内医療機関で接種を希望する方
接種を希望する方は各医療機関の情報を参考またはお問合せください。
・五戸総合病院（中学生まで要予約）℡６１－１２００
http://www.town.gonohe.aomori.jp/sogobyoin/topics/2023-0925-1640-77.html
・田中医院（予約不要） ℡６１－１１５５
http://www.tanaka-iin.or.jp/cgi-bin/news.cgi?f1=1663834877&f2=tadmin
・松尾整形外科リハビリテーションクリニック（要予約）℡６２－３５６７
町外の医療機関で接種を希望する方
65歳以上の方又は60～65歳未満の身体障害手帳1級を取得している方（接種前に手続きが必要です。）
町内医療機関以外で予防接種を希望される場合は、事前に「予防接種実施依頼書」の交付を受けることが必要となります。※（予防接種予定日のおおむね２週間前までに申請してください。）
手続きの流れ
(1)以下の高齢者インフルエンザ予防接種実施依頼書交付申請書に必要事項を記入し、事前に健康増進課まで提出してください。（申請書は窓口にもあります）
申請内容審査後、「予防接種実施依頼書」を郵送します。
高齢者インフルエンザ予防接種実施依頼書交付申請書(74KB)
高齢者インフルエンザ予防接種実施依頼書交付申請書（施設用）(72KB)
(2)医療機関へ「予防接種実施依頼書」を提出し、接種を行ってください。
接種後は、医療機関に接種費用を支払い、領収書と予防接種済証を受け取ってください。
(3)接種後、高齢者インフルエンザ予防接種費用助成金償還払請求書に添付書類を添えて、健康増進課へ提出してください。
申請に必要なもの
1.高齢者インフルエンザ予防接種費用助成金償還請求書(91KB)
五戸町インフルエンザ予防接種費用助成金償還払請求書(98KB)
（非課税者の方は高齢者インフルエンザ予防接種費用助成金償還請求書と両方が必要です。）
2.領収書の原本（接種した予防接種の種類がわかるもの）
3.予防接種済証の写し
4.接種者本人の振込先通帳の写し（名義人、口座番号等が分かるもの）
5.印鑑
申請期限
令和６年2月20日（火曜日）
(4)申請内容審査後、「予防接種償還払交付決定通知書」または「予防接種償還払不交付決定通知書」を送付します。
接種費用は、交付決定後に申請者の口座へ振り込みます。
65歳未満の方
償還払い申請の手続きが必要です。
申請に必要なもの
1.五戸町インフルエンザ予防接種費用助成金償還払請求書（生後6か月から高校3年生相当の方）(95KB)
五戸町インフルエンザ予防接種費用助成金償還払請求書（非課税世帯（生活保護世帯を含む））(98KB)
2.領収書の原本
3.予防接種済証の写し
4.接種者本人（未成年者の場合は保護者）の振込先通帳の写し（名義人、口座番号等が分かるもの）
5.印鑑
対象期間
令和5年10月2日から令和6年1月31日までに接種したもの
申請期限
令和6年2月20日（火曜日）
申請先
五戸町役場健康増進課
健康増進課
電話：0178-62-2111（代表）
内線：282・283・284・285・286・287
電話：0178-62-7958（直通）
メールアドレス：hokeneisei_atmark_town.gonohe.aomori.jp
※迷惑メール防止のため「@」を「_atmark_」と表示しております。メールをお送りになる際には、「_atmark_」を「@」(半角)に直してください。
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